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お名前 *
フリガナ *
性別 * (該当するものに○を記入下さい。)      男性           女性
住所 *
電話番号
FAX番号 *
亡くなった方のお名前を漢字フルネームで正確にご記入下さい。 *
亡くなった方の本籍 (※住所とは意味が違います。) 
注意:もし、わからなければ不明と書いて下さい。その場合、通常より少し時間がかかります。




亡くなった方はあなたから見て? * 
(該当するものに○をお付け下さい。)
父親   母親   子供  兄弟姉妹 その他
あなたの本籍 *
お支払い方法は? * 
(該当するものに○をお付け下さい。)
郵便振替、 三菱東京UFJ銀行振込、

みずほ銀行振込、 りそな銀行振込、

イーバンク銀行振込
戸籍類は、何部必要ですか? *
(該当するものに○をお付け下さい。)
1部   2部   3部  
役所への発送返送のご希望は?
(該当するものに○をお付け下さい。)

すべて普通郵便       すべて速達郵便

注意:速達の場合、1往復につき540円多いです。
今回予定している相続手続きは?
(該当するものに○をお付け下さい。)

銀行預金  保険金  不動産  自動車  


株又は証券  その他
今後の連絡方法は?
(該当するものに○をお付け下さい。)
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